Como acompanhar o crescimento do seu filho

Quantos quilos um bebê deve ganhar por mês? Quantos centímetros uma criança cresce por mês? Como saber se o crescimento do meu filho está normal? Essas são algumas das muitas perguntas feitas por pais atentos aos seus pequenos. Todas elas são muito importantes, afinal, altura e peso são indicadores importantes do desenvolvimento saudável infantil.¹

O desenvolvimento cerebral nos dois primeiros anos é intenso: as células cerebrais podem fazer até um milhão de novas conexões neuronais a cada segundo. E são essas ligações que formam a base das estruturas que dão sustentação à aprendizagem ao longo da vida.² 

Por isso, é fundamental estimular as crianças durante a primeira infância – fase até os seis anos de idade – e investir no que se chama de cuidado integral com as crianças. A atenção deve ser ainda maior nos primeiros mil dias de vida, período em que as crianças respondem mais rapidamente às intervenções do que em qualquer outra fase.^2,3

O que é a curva de crescimento?

A medição constante baseada em alguns parâmetros universais é fundamental para acompanhar o desenvolvimento das crianças. A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu gráficos-padrão tendo como base peso e altura coletados em crianças de seis países: Brasil, Gana, Índia, Noruega, Omã e Estados Unidos.⁴ 

O Estudo Multicêntrico de Referência de Crescimento da OMS (MGRS) foi pensado para que crianças de qualquer país e etnia pudessem ser avaliadas a partir dos mesmos critérios. A única variável é o sexo, já que meninas e meninos têm padrões diferentes de crescimento.⁴ 

Desde a vida intrauterina até os 18 anos, esses dados são monitorados como forma de saber se meninas ou meninos estão dentro do considerado compatível para o seu sexo e faixa etária. E, diferentemente do que muita gente imagina, não é na puberdade que as crianças crescem mais. É, justamente, durante o primeiro ano de vida.^1,5

A média de velocidade de crescimento de acordo com a idade da criança é:¹

• Nascimento até 1 ano = 25 centímetros por ano
• 1 a 3 anos = 12,5 centímetros por ano
• 3 anos até a puberdade = 5 a 7 centímetros por ano 
  • meninas = 8 a 10 centímetros ao ano
  • meninos = 10 a 12 centímetros ao ano

Além dos padrões de crescimento físico, a OMS lista seis marcos motores que são esperados em crianças saudáveis entre 4 e 18 meses:⁴

• sentar sem apoio
• ficar em pé com ajuda
• engatinhar com as mãos e os joelhos,
• andar com ajuda
• ficar em pé sozinho 
• andar sozinho

Percentil: o que é e para que serve?

Estar dentro da curva de crescimento esperada para cada idade envolve algumas variações. É por isso que existe o percentil – números que indicam diferentes parâmetros de normalidade de acordo com o sexo e faixa-etária da criança. A partir deles, réguas intermediárias foram estabelecidas a partir dos percentis, que são cinco no total.⁶ 

Estar no percentil 50 significa estar na média. É a partir desse número que uma criança pode ser considerada com peso acima ou abaixo da média e, mesmo assim, ter um crescimento considerado saudável e esperado de acordo com seu sexo e idade.⁶ 

Quando devo me preocupar?

Estudos revelam que as crianças que nasceram com baixo peso tiveram quatro vezes mais chances de apresentar problemas em relação àquelas com maior peso. Além disso, o fator prematuridade teve 60% mais chances de evidenciar problemas no desenvolvimento. Ainda assim, é preciso lembrar que baixo peso e prematuridade são condições que evoluem para padrões normais nos primeiros dois anos na maioria dos casos.³

Para saber se o crescimento infantil está dentro do esperado, a relação entre peso e estatura, prevista na Caderneta da Criança, é essencial para detectar precocemente deficiências de peso (desnutrição aguda) – e é também o índice recomendado pela OMS para avaliar sobrepeso. Seus pontos de corte são os percentis 97 (sobrepeso) e 3 (desnutrição). Crianças com peso/estatura abaixo do percentil 3, sobretudo aquelas menores de dois anos de idade, devem ser encaminhadas para programas específicos de recuperação nutricional.⁶

Crianças com peso entre os percentis 10 e 3 caracterizam uma situação de risco ou de alerta nutricional; os pesos entre o percentil 3 e o percentil 0,1 representam peso baixo para a idade (ou ganho insuficiente de peso) e os valores abaixo do percentil 0,1 representam peso muito baixo para a idade.⁶

Como saber que uma criança tem baixa estatura?

A baixa estatura, na grande maioria dos casos, corresponde a variantes da normalidade como uma baixa estatura familiar ou um atraso constitucional do crescimento e maturação (ACCM).⁷ 

É considerada baixa estatura crianças com percentil inferior a 3 (P3), de acordo com sua idade e sexo. Estar abaixo do percentil 3 significa que apenas 3% das crianças saudáveis têm essa altura, o que aumenta a chance de algum problema de saúde. E o cruzamento dos percentis ao longo das consultas com pediatra pode alertar para doenças de fundo que justifiquem uma baixa estatura.⁷

Baixa estatura pode ser causada por:⁷ 

• doenças gastrointestinais (ex. doença celíaca, doença inflamatória intestinal, fibrose quistica)
• doenças genéticas (ex. S. Dow, S. Turner)
• síndromes dismórficos (ex. S. Noonan, S Prader-Willi, S. Silver-Russel)
• situação de malnutrição (ex. kwashiorkor, marasmo)
• doenças renais (ex. acidose tubular renal, insuficiência renal crónica)
• doenças hereditárias do metabolismo, doenças cardíacas, displasias ósseas
• doenças endócrinas (ex. défice hormona de crescimento, hipotiroidismo) 
• causas psicossociais

Acompanhamento pediátrico

Para  esclarecimento de dúvidas e acompanhamento correto do crescimento das crianças, recomenda-se visitas periódicas a um profissional de saúde. É esse acompanhamento também que pode detectar precocemente alterações no desenvolvimento que possam repercutir na vida futura. A Sociedade Brasileira de Pediatria indica um número de visitas ao pediatra de acordo com a faixa etária da criança:⁸

• 3 consultas por mês para bebês entre 5 a 30 dias de vida
• 1 vez por mês entre 2 e 6 meses 
• 1 visita a cada 2 meses, a partir dos sete meses do bebê
• 1 consulta a cada 3 meses para crianças com dois anos ou mais
• 1 vez por semestre a partir dos 6 anos
• 1 consulta por ano após os 7 anos 

Em caso de dúvida, sempre consulte a Caderneta da Criança desenvolvida pelo Ministério da Saúde. E não esqueça de levá-la para as consultas com o pediatra .

PP-UNP-BRA-3297